Investigador UDES expone en París estrategia para mejorar el control de la Hipertensión

HOPE 4

Patricio López-Jaramillo MD PhD, junto a un grupo de investigadores presentan una intervención basada en la comunidad para mejorar el control de la Hipertensión y reducir el Riesgo Cardiovascular.

En el marco del Congreso Europeo de Cardiología, que tiene lugar en París, se dieron a conocer ante más de 30 mil especialistas del mundo entero, los resultados de una investigación realizada en Colombia y Malasia, orientada en probar la eficacia de un nuevo modelo de atención en salud a pacientes hipertensos, basado en la participación de la comunidad, con el objetivo de mejorar los resultados actuales del tratamiento y control de la hipertensión arterial.

El estudio se basó en un ensayo clínico comunitario que incluyó 1.371 pacientes hipertensos de 30 comunidades urbanas y rurales, 15 de Colombia (Bucaramanga y Floridablanca), de las cuales ocho fueron incluidas en el seguimiento con el nuevo modelo y siete siguieron el modelo estándar de atención al paciente hipertenso otorgado por su respectiva IPS.

Patricio López-Jaramillo, investigador principal del estudio en Colombia, nos habló sobre las motivaciones que le llevaron a implementar el estudio: los primeros resultados de una investigación que utilizó un método cualitativo de entrevista a pacientes hipertensos, la mayoría con comorbilidades como dislipidemia y diabetes, a sus parientes y a prestadores de servicios de salud, demostró que las tres principales barreras para que el paciente hipertenso no tuviera su presión arterial controlada (<140/80 mmHg) a pesar de estar consciente de su enfermedad y de recibir las indicaciones de tratamiento fueron:

1. El costo del transporte que necesita pagar el paciente para llegar al centro de salud.

2. El copago que deben realizar de cada uno de los medicamentos que reciben y que llegan a ser cuatro o cinco (dos antihipertensivos, una estatina, aspirina y metformina).

3. El tiempo que pierden en el centro de salud esperando la atención del médico y en el retiro de los medicamentos.

Con esos antecedentes afirma el Dr. López-Jaramillo: “decidimos probar una estrategia basada en el popular dicho, ‘si Mahoma no va a la montaña, la montaña va a Mahoma’ y compararlo con el cuidado estándar. El soporte financiero del estudio fue otorgado por la Global Alliance for Chronic Diseases (GACD) y la Secretaría de Salud de Santander y contó con la coordinación del Population Health Research Institute de la Universidad de MacMaster en Canadá y del Instituto Masira de la Facultad de Salud de la Universidad Santander (UDES) y de la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) en Bucaramanga. Se implementó el proyecto conocido como HOPE-4, el cual busca superar las barreras identificadas a través de:

1. Realizar las visitas de control para evaluar la adherencia y la eficacia de un tratamiento estandarizado para controlar la hipertensión y para disminuir los niveles de colesterol, no en los consultorios sino en los propios domicilios de los pacientes, a través de auxiliares de enfermería seleccionadas por vivir en los municipios donde se implementó el estudio y

quienes fueron entrenadas utilizando un programa desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estas auxiliares de enfermería tuvieron una tableta electrónica con los algoritmos de tratamiento recomendados, incluyendo los eventuales eventos adversos que podrían presentarse. Las tabletas electrónicas estuvieron conectadas permanentemente a la oficina del médico general del estudio localizado en la Dirección de Investigaciones de la FOSCAL.

2. Entrega gratuita del tratamiento antihipertensivo consistente de una tableta diaria a dosis fijas de 16 mg de Candesartan más 5 mg de Amlodipino (Candepres A) y de Rosuvastatina 10 mg/día (Rosuvax). Estos medicamentos fueron entregados gratuitamente por las auxiliares de enfermería mensualmente, momento en el cual se hacía el conteo de las tabletas para evaluar el nivel de cumplimiento en la toma de medicamentos.

3. Identificación de un pariente o un amigo cercano del paciente hipertenso para motivar y ayudar al paciente a apegarse a las recomendaciones de cambios en los hábitos de vida: dieta saludable, descartar tabaquismo y excesivo consumo de alcohol, incrementar la actividad física y evitar la ganancia de peso.

Este paquete de intervenciones permitió mejorar el control de la hipertensión arterial de 30% en el grupo con cuidado estándar a 69% en el grupo con la nueva estrategia y disminuir en 40% más el puntaje de riesgo de enfermedades cardiovasculares, lo que significa una notable disminución en la posibilidad de presentar un ataque del corazón o cerebral. Además, hubo una mayor y significativa disminución del LDL-colesterol (malo). “Es preciso destacar que en el grupo intervenido con el nuevo modelo hubo un aumento significativo en la actividad física y en el consumo de frutas y vegetales, lo cual es atribuido principalmente a la participación del miembro de la familia o al amigo nominado para dar soporte en estas actividades al paciente”, asegura el Dr. Paúl Antonhy Camacho, epidemiólogo de la FOSCAL y coautor del artículo publicado en la prestigiosa revista británica ‘The Lancet’ -on line, al tiempo en que se realizó la presentación en París.

El autor canadiense Salim Yusuf asevera que los resultados del estudio HOPE-4 demuestran que la estrategia utilizada es eficaz, segura, económica y ampliamente aplicable en los países de medianos y bajos recursos. Colombia y Malasia han hecho un gran aporte a la resolución de un problema global de salud pública.

Dicha investigación, contribuye en la disminución de la epidemia de infartos del corazón y accidentes cerebrovasculares que actualmente se observa en los países de medianos y bajos ingresos y que se han convertido en la primera causa de muerte en Colombia y a nivel global.

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Patricio López-Jaramillo MD PhD
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